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兩版《明日醫生》的比較及對中國醫學教育標準的啟示

張馳,王志鋒*,王維民,謝阿娜,王媛媛 (北京醫院,北京100730) [摘要]《明日醫生》是由英國醫學總會所頒布的本科醫學教育指導性報告,并作為醫學本科生能力要求和醫學院校質量評估的基本標準,目前共有1993年、2003年和2009年三個版本。文章重點對比了2003年與2009
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  (北京醫院,北京100730)


 ?。壅蕁睹魅找繳肥怯捎⒐?a href='//www.wbtzv.com/html/yixue/' target='_blank'>醫學總會所頒布的本科醫學教育指導性報告,并作為醫學本科生能力要求和醫學院校質量評估的基本標準,目前共有1993年、2003年和2009年三個版本。文章重點對比了2003年與2009年兩版《明日醫生》在結構體例和具體內容上的主要特征與變化,并結合我國臨床醫學專業認證的實踐,探索了其對于中國醫學教育標準完善修訂的啟示和建議。


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  一、概述


  英國醫學總會(GeneralMedicalCouncil,GMC)作為英國醫學院校的專業認證機構,承擔著對英國醫學院校本科醫學教育進行質量評估的職能,GMC分別于1993年、2003年和2009年先后發布三個版本的《明日醫生》,為本科醫學教育提供了綜合性框架,最終目的為?;?、促進和維持公眾健康和安全[1]。


  教育部臨床醫學專業認證委員會參照《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》(以下簡稱“《標準》”)對中國所有醫學院校進行專業認證,該標準已于2008年由教育部正式批準頒布[2]。截至2013年底,全國已有20所醫學院校完成臨床醫學專業認證工作,我國臨床醫學專業認證制度已初步建立[3]。


  二、兩版《明日醫生》的比較


  兩版《明日醫生》體例較為相似,均由簡介/引言、正文(領域和具體標準)、注釋、附錄等幾部分組成(見附表)。引言和簡介均主要介紹了GMC注冊醫師以及其他醫學教育相關利益方(如衛生行政部門、院校、學生、教師等)的職責。


  附表2003年和2009年版《明日醫生》的領域構成


  1.結構變化。2009版《明日醫生》層次更加清晰合理,對醫學生能力要求和院校評估標準的領域劃分更加明確,而且標準正文中對每部分具體規定的表述也更加有條理。(1)領域劃歸更加清晰。第一部分共包括了三個領域,規定了醫學畢業生作為學者/研究者、執業者和專業人員三中角色定位的基本能力要求;第二部分共包括了九個領域,分別從課程設置、學生支持、教學評估、教育資源等方面明確說明了院校教學與評估的質量標準。而2003版的《明日醫生》的正文僅劃分了“課程結果”“課程內容、結構及講授”和“評定學生成績和能力”三個領域,且每一個領域的內容相對繁雜單獨劃分的領域數量較少。(2)內容表述更有條理。2009年版《明日醫生》將每一領域的正文都分解為“標準standard”“規定criteria”“依據evidence”“具體要求和內容detailedrequirementsandcontext”四個層次?!氨曜肌幣話閿靡瘓浠昂旯鄣馗爬爍昧煊虻囊?;“規定”則是將該標準拆分為幾個大的方面;“依據”逐一列舉了該部分評估時需要參考的文件資料;“具體要求和內容”則更加詳細說明了每條標準的實施細則。因此每條標準的要求和考察的觀測點十分便于把握,專業認證的操作性也有了很大提高。(3)標準體系更加完善。2009版本將醫學生實習內容、醫學教育相關法律法規、參考文獻出處和注釋目錄以附表的形式呈現,表述更加直觀也便于查閱。此外,GMC又于2011年2月至5月,先后發布了四份正式文件,分別從“本科教育評估[4]”“臨床實踐[5]”“教師發展[6]”和“病人與公眾參與[7]”四個方面對2009版《明日醫生》進行補充說明,體現了醫學教育標準發展的延續性。


  2.內容特點。2009年版《明日醫生》在已有標準的基礎上,順應國際醫學教育發展新趨勢,吸收醫學教育新理念并將其融入到培養目標、能力要求、學生支持及課程設置等多個領域中。(1)重視病人安全的主體地位。2009版《明日醫生》把“病人安全”單獨作為院校教學與評估標準的第一個領域,可見其把病人的安全和健康需求放在了十分核心的位置。2009年版標準明確規定所有參與學生教學、管理、服務工作的人都有責任去?;げ∪說陌踩涸盒R峁┏渥愕某跫讀俅慚盜飛璞?;學生要領會病人安全的重要性,確保在其職能范圍內進行醫療活動。(2)強調對學生的人文關懷。兩版本均對招生公平性做出了嚴格規定,指出學生在錄取過程中不應該因社會背景、宗教信仰、經濟條件等因素而受到歧視。2009年版的《明日醫生》則突出強調了對于部分弱勢學生的關懷和支持,尤其是對于殘疾學生,院校要制定相應的招生錄取和支持政策,在提供教育資源時要充分考慮對殘疾學生的適用性等。(3)突出接觸病人的重要性。兩版本均對針對畢業生能力而設置的課程內容、必修/選修的課程結構等做出了詳細的說明。2009版《明日醫生》更加強調在臨床實踐中接觸真實病人,規定院校的課程計劃要全年提供接觸病人的實踐機會,增加學生的實踐時間和內容。


  三、對中國醫學教育標準的啟示


  1.緊跟世界醫學教育發展趨勢,適時引入先進教育理念。我國的醫學教育標準自制定以來已有接近10年的時間,雖然在專業認證工作中取得了良好的效果,但隨著世界醫學教育的不斷發展,也需適時引入先進的教育理念與方法,比如2012年版的WFME國際標準在修訂時補充的諸如“社會責任”“全球衛生”等內容。雖然不同國家有著不同的文化背景,但是在國外醫學教育標準中符合世界醫學教育發展趨勢的內容也是我國醫學教育與國際接軌時所應該吸收和借鑒的。


  2.結合中國認證實踐,逐步提高《標準》操作性。我國的醫學教育標準語言表述過于籠統,缺少解釋性的描述,其可讀性有待提高。而《明日醫生》則較多使用說明性的語言或舉例的形式,尤其是在“具體要求和內容”部分提供了每條標準十分具體的實施細則,無論從認證專家和院校的角度來說其操作性都比較高。


  3.加強認證過程反饋,逐步建立和完善醫學教育標準修訂機制。2012年WFME成立了一個5人工作組和一個42人的強大的國際專家團隊對全球標準進行了首次修訂,全球標準的修訂充分反映了過去10年來全球醫學教育的發展變化,融入了新的醫學教育理念,標準內容也更加細化,闡述更加明確,可操作性更強[8]。美國醫學教育聯絡委員會對其認證標準——《醫學院職能與結構》每五年進行一次計劃審查,其修訂機制和修訂程序已較為完備[9]。通過不斷的研究與實踐,逐步建立并完善我國醫學教育標準的修訂程序,將會為更好地推動我國臨床醫學專業認證工作。

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