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鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術方式的療效

摘要: 目的:探討應用鼻內鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療效。方法:43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規方法鼻中隔矯正患者進行比較。結果:二線減張手術組的手術時間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血腫、鼻中隔擺動、鼻部畸形的發生率較低,鼻中隔擺動差
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  摘要: 目的:探討應用鼻內鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療效。方法:43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規方法鼻中隔矯正患者進行比較。結果:二線減張手術組的手術時間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血腫、鼻中隔擺動、鼻部畸形的發生率較低,鼻中隔擺動差異有統計學意義(P<0.05);兩組術式滿意率比較差異無統計學意義。結論:應用二線減張法鼻中隔矯正術在最大程度上保留了鼻中隔支架,減少了并發癥的發生,更符合微創原則。
  
  關鍵詞: 鼻中隔偏曲; 二線減張法; 鼻內鏡; 矯正術。
     Abstract:   
  Objective To investigate the efficacy of a two-line method of decompression for reducing tension in nasal septum correction surgery. Methods The data of 43 patients treated with a two-line method of decompression for nasal septum correction and 40 patients treated with a traditional method for nasal septum correction were compared retrospectively. Results The operation time, bleeding volume, mucosal breakage rate, nasal septum hematoma, nasal septum oscillation, and nasal dorsum collapse rate were lower in the two-line tension-reducing surgery group, and the difference in nasal septum oscillation between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of the two-line tension-reducing method in nasal septum correction can maximize the retention of nasal septum stents, reduce the incidence of complications, and is minimally invasive.
  
  Key words: Nasal septum deviation; Two-line method; Nasal endoscopy; Nasal septum correction。
  
  鼻中隔偏曲是鼻科的一種常見病,患者常見癥狀為鼻塞、鼻出血、頭痛、頭暈、頭昏等[1]。從傳統的額鏡反光源下鼻中隔黏膜下切除術到今天的鼻內鏡下的鼻中隔手術,鼻中隔的手術日臻成熟。韓德民等[2]在 2009 年報道了鼻內鏡三線減張法鼻中隔矯正術。2013 年余洪猛等[3-4]在鼻內鏡下三線減張法的基礎上提出了二線減張法鼻中隔矯正術。自 2016 年 3 月~2018 年 4 月我科對 43 例單純性鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術方式,獲得了滿意的效果,并與 2014 年 5 月~2016 年 2 月 40 例采用傳統方法鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術的患者進行比較。
鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術方式的療效   
  1、 資料與方法。
  
  1.1、 臨床資料 。

  
  83 例單純性鼻中隔偏曲患者均符合鼻中隔偏曲的診斷標準。觀察組(A 組):男 25 例,女18例,年齡 16~60歲,平均 37.5歲。對照組(B 組):男 23例,女 17例,年齡 16.5~62歲,平均 36.5歲。臨床表現:83 位患者都有程度不同的鼻塞,同時伴有頭痛、頭暈、頭昏、鼻出血等癥狀或這些癥狀單獨存在。所有患者均做鼻竇 CT 掃描確診。43 例高位偏曲,25 例“C”型偏曲,39 例“S”型偏曲,35 例伴棘突、嵴突。符合鼻中隔手術適應癥。
  
  1.2 、手術方法。
  
  所有 83例患者均采用經口氣管插管全麻。對照組患者給予常規的鼻內鏡下鼻中隔的黏膜下切除術。觀察組患者給予鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術。具體方法報道如下:①鼻內鏡下 1%的卡因+腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收斂麻醉。大部分取偏曲側切口,鼻前庭皮膚與黏膜交界處做一凹面向后稍帶弧形的“L”型切口,完全切開粘骨膜,剝離子緊貼鼻中隔軟骨上下分離鼻中隔粘骨膜,并逐步向后暴露同側篩骨垂直板、犁骨,分離至暴露鼻中隔和鼻底交界處。②減張第二張力線:采用“軟骨-骨離斷法”[5],鼻中隔軟骨和篩骨垂直板的結合部位采用鈍性分離,然后剝離子剝離篩骨垂直板的對側的黏膜和犁骨對側的黏骨膜,暴露與中隔軟骨連接處的篩骨垂直板前緣,縱行切除部分(約 2 mm~3mm)篩骨垂直板或有偏曲的篩骨垂直板。③減張第三張力曲線:分離鼻中隔軟骨與犁骨對側的黏骨膜,分離上頜骨鼻嵴,直至鼻底部,水平切除 2mm 寬的犁骨、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴。以減張第三張力線。④有棘突、嵴突者完全切除;⑤如果軟骨部仍偏曲的在偏曲側的軟骨表面行“軟骨劃痕法[5]。⑥切口處貫穿縫合兩針,下鼻甲肥大的采用下鼻甲骨折外移術,術后雙側鼻腔填塞膨脹海綿,48~72h 撤出,7d 拆線,1 周后換藥,1 月復診,隨訪復查 3個月。
  
  1.3、 觀察指標 。
  
  對兩組患者術后記錄鼻腔通氣及頭痛、頭暈、頭昏及鼻出血等癥狀改善情況,術中記錄手術時間、出血量,統計術后鼻中隔血腫、中隔穿孔、中隔擺動、鼻部畸形等并發癥的發生率。
  
  1.4、 統計學處理。
  
  采用 spss 19.0 統計軟件進行統計學分析,計量資料采用{n(%)}表示,各組數據近似正態分布以 x ± s表示;其手術用時、手術中出血量對比用獨立樣本 t檢驗。檢驗水準α= 0.05。
  
  2、 結果。
  

  兩組患者手術順利,術后三個月隨診。結果顯示:兩組術后癥狀改善沒有明顯差異,療效比較差異無統計學意義見表 1;觀察組手術用時及手術中出血量均低于常規組,見表 2;鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫比較差異無統計學意義,鼻中隔擺動兩組比較差異有統計學意義見表 3。
     
  3、 討論。
  

  鼻中隔偏曲可以引起鼻塞、鼻出血、頭痛等多種癥狀[2],鼻中隔偏曲導致鼻內介質輸送異常,鼻中隔偏曲與多種鼻部疾病的發生有密切關系,如鼻竇炎、鼻炎、變應性鼻炎等,較重的鼻中隔偏曲可以是導致鼾癥的最大因素[6]。1900 年 Killian[7]首先提出了鼻中隔黏膜下切除術,該術式切除大部分的鼻中隔軟骨,易發生鼻中隔擺動、鼻中隔的穿孔、鼻畸形等術后并發癥。隨著鼻內鏡手術的不斷發展,鼻內鏡下鼻中隔偏曲手術取代了傳統額鏡下的鼻中隔矯正術[8]。2009 年韓德民等[2]提出了鼻內鏡下三線減張法鼻中隔矯正術。他依據生物力學規律 提出解除鼻中隔的三條張力線的張力以達到鼻中隔偏曲矯正的目的。2013 年余洪猛等[3-4]提出“二線減張法”,他認為鼻中隔偏曲的主要產生原因是偏曲的篩骨垂直板和犁骨的牽拉加上下方上頜骨鼻嵴的壓迫導致。從骨的生長發育來看,顱骨的發育完成較早,在額骨、上頜骨、腭骨發育已完成時,鼻中隔的軟骨部分還在繼續延展生長,因為空間原因,軟骨無法延伸生長而形成扭曲變異,其中主要集中于鼻中隔的軟骨和周邊的骨質之間的結合部位[9]。鼻中隔軟骨和周圍骨間的張力解除,彈力恢復,扭曲展平。Cantrell[10]在此理論基礎上,對第一張力曲線區域的鼻中隔軟骨不予切開,也不分離對側黏骨膜,對第二及第三張力曲線進行減張修整,這樣恢復鼻中隔軟骨彈力后達到松解第一張力線的目的。筆者 43 例鼻中隔偏曲患者采用二線減張法治療[3-4],取得了滿意的效果:①鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術對鼻中隔軟骨做到了最高程度的保留,減少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻外形畸形、鼻中隔擺動的并發癥的發生。②這兩種術式比較在療效上沒有統計學差異,但采用二線減張可以減少鼻中隔穿孔、鼻外形畸形等并發癥的發生,特別是鼻中隔擺動。并在一定程度上縮短了手術用時,減少了手術中出血量。
  
  總之,鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術遵循鼻中隔的生物力學原理及個性化原則,最大限度的保留了鼻中隔支架,減少了出血和創傷,縮短了手術用時,降低了手術并發癥。值得我們推廣應用。
  
  參考文獻
  

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    王海英.鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術43例臨床分析[J/OL].山東大學耳鼻喉眼學報:1-4[2019-06-04].//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20190528.0919.004.html. 轉載請注明來源。原文地址://www.wbtzv.com/html/zhlw/20190603/8175477.html   

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