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新農合與城鎮居民醫療保險并軌探究導論

本篇論文目錄導航: 【題目】農村醫保與城鎮居民醫保合并研究 【第一章】新農合與城鎮居民醫療保險并軌探究導論 【第二章】城鎮居民和新農合醫療制度的發展及實施狀況 【第三章】新農合醫療制度與城鎮居民醫保并軌的適用性分析 【第四章】 兩制分立運行和并軌運行所存
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  【題目】農村醫保與城鎮居民醫保合并研究
  【第一章】新農合與城鎮居民醫療保險并軌探究導論
  【第二章】城鎮居民和新農合醫療制度的發展及實施狀況
  【第三章】新農合醫療制度與城鎮居民醫保并軌的適用性分析
  【第四章】 “兩制”分立運行和并軌運行所存在的問題
  【第五章】邯鄲市“兩制”并軌的保障措施及實施建議
  【結論/參考文獻】農村與城鎮醫保制度融合發展探析結論與參考文獻

  第 1 章 導 論

  1.1 研究的目的與意義

  1.1.1 研究的目的

  新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。城鎮職工基本醫療保險是按比例補償門診、住院等醫療費和藥費,旨在保障城鎮職工基本醫療保障水平的醫療保險制度。這兩項制度設計誠然是針對了對象群體的客觀特性和切身需求而制定的,但是也存在政策落實不到位,提供的保障水平不一致,參保人員享受的服務不均等一些問題。因此,“兩制”并軌,補其不足,用其所長,逐步實現基本醫療保障的全覆蓋、均等化,是落實黨的“十八大”提出的推動城鄉發展一體化、病有所醫的奮斗目標,真正體現社會主義制度公平行和優越性的惠民大計、重大工程。

  本文旨在通過對邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度分立引發問題的調查研究,分析邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌的必要性、可行性、阻礙,在借鑒國內實施兩制并軌地區先進經驗的基礎上,針對邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌提出具體的、可操作的對策建議,為進一步推動邯鄲市醫療服務、社會保障工作提供一些有益的參考。

  1.1.2 研究的意義

  醫療保險一直以來都是社會關注的熱點問題,它是保障國民健康的重要機制,是社會發展的穩定劑。改革開放以后,我國的醫療保障經歷了從公費醫療、勞保醫療到社會醫療保險制度的轉變。受我國城鄉二元社會結構和經濟發展不平衡性的制約,我國現行的醫療保險制度在城鄉間、職業間都存在巨大差距,呈現出多元化、“碎片化”的現狀。

  雖然在近幾年的發展過程中,各項醫療保險覆蓋面不斷擴大,都取得了不錯的成績,保障了我國居民的基本醫療服務需求。但是,隨著我國社會經濟的不斷發展和新型城鎮化步伐的加快,城鄉界限逐漸變得模糊,城鄉分割的醫療保險制度弊端逐漸顯現,尤其是城鎮居民醫保與新農合,在并立運行的過程暴露出諸多問題。兩制并存的格局已然不能很好的適應社會經濟發展和群眾醫療需求,不利于城鄉一體化發展進程更加深入的推進。

  2012 年,國務院出臺的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出,“加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制,探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合醫療制度管理職能和經辦資源。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。”黨的十八大報告也提到要“整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度”.2013 年,國務院出臺了《機構改革和職能轉變方案》,其中提到要“減少部門職責交叉和分散。最大限度地整合分散在國務院不同部門相同或相似的職責,理順部門職責關系。”城鎮職工基本醫療保險“、”城鎮居民基本醫療保險“、”新型農村合作醫療的職責“等,分別整合由一個部門承擔。黨中央、國務院的一系列方針政策,為醫療保險制度的改革指明了方向,明確了城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌已經成為我國醫療保險制度改革的一個方向,也將是下一步改革的一項重要任務。

  邯鄲市新型城鎮化建設速度較為迅猛,城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入不斷提高,居民生活水平不斷提高,城鄉差距也在逐步縮小,已經具備相當的開展城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌的現實條件。但是邯鄲市的情況又不同于已開展并軌的經濟發達的沿海地區和城鄉差別小的西北地區。因此,本文從邯鄲市實際出發,試圖探索研究邯鄲市城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌的適用性以及并軌的路徑,從而打破醫療保障中存在的城鄉界限,消除居民醫保城鄉差別,以期為進一步完善全民醫療保險體系,更實現社會公平公正發揮作用。

  1.2 國內外研究現狀

  1.2.1 國內研究綜述

  當前,國內很多專家學者注意到了我國醫療保險制度”碎片化“的弊端,有關制度并軌、統籌城鄉、構建一體化醫療保險體系的討論日趨激烈,越來越多的專家學者認識到保障居民平等的享有社會醫療保險,促進公共服務均等化的重要性。

  鄭功成(2008)[1]從公平、正義、共享的價值理念出發,提出醫保改革三步走方案,即盡快將城鄉分割的居民醫療保險制度整合為統一的城鄉居民醫保,在條件成熟后再與職工醫保整合為全民醫保制度,并從坐實市級統籌開始,逐漸向省級統籌邁進,最終實現全國統籌。梅麗萍、仇雨臨(2009)[2]從制度本身的缺陷、公平和效率、可持續發展等多個角度對統籌城鄉醫療的必要性進行論述,認為城鄉統籌是中國醫保發展的必然趨勢。向春玲(2009)[3]認為,我國居民醫療保險制度存在著城鄉分割的問題,限制了人口的自由流動,阻礙了現代化建設的進程,因此在制度設計上,應打破城鄉二元結構的壁壘,統籌城鄉發展,考慮到城鄉目前存在的差距,在制度并軌中,可以采取”一個平臺,兩個標準“的方式,制定兩個籌資和待遇標準,供城鎮和農村居民自由選擇。朱俊生(2009)[4]認為,城鄉居民醫療保險制度并軌順應了戶籍制度改革的發展要求,提高保障水平,縮小城鄉差距,同時有利于提高抗風險能力。王東進(2012)[5]認為,盡快實現城鄉醫保統籌是大勢所趨,早統籌,早受益,一旦釀成”路徑依賴“或”利益固化“,勢必積重難返。

  在制度并軌的路徑選擇上,很多專家學者也作出了相應的論述:周壽琪(2007)[6]認為,應該從決策層、管理層、操作層這三個層面來整合城鎮居民醫保與新農合醫療制度。孫淑云(2010)[7]提出,城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌方案應分三個部分,一是政策的并軌,二是運行機制的并軌,三是構建不同統籌區域間相互銜接的制度鏈。仇雨臨、翟紹果、郝佳等(2011)[8]提出,城鄉醫療保險制度的整合銜接需要從籌資、管理、支付、服務、環境五個方面的統籌銜接入手,這五個方面機制的建立和理順可以確保城鄉醫療保障體系整合的實現。黨敏愷(2012)認為,城鎮居民醫保與新農合的統籌銜接不能一蹴而就,應釆取”分項目、分人群、分區域、分階段“的實現路徑,循序漸進的推進改革。

  1.2.2 國外研究概述

  國外學者雖多從”制度統一“的對立面--”多層次分立式保險模式“進行研究,但這種模式仍是要達到”全民皆保險“的目標。Baldwin 認為[9],由于不同群體之間有著不同的需求以及不同職業群體面對著不同的風險內容,需要設立不同類型的保險項目。Andersen 在其研究中指出[10],工業化國家一般采取設立多層次社會保險項目的來覆蓋更多的人群,滿足不同層次的社會保險需求。Tada Hicedori 指出這種層次復雜、互相分立式的保險模式容易形成制度間的差距。Ginnee 的研究也證實,即便一個國家建立了社會保障制度,仍存在著被排除在正式保障體制之外的群體[11].而如何解決這些問題,需要社會及政府進一步整合。Van Oorshot 認為,政府必須承擔起補貼低收入者使其參保的責任,同時要對制度進行改革,確保各種職業群體可以自由選擇保險方案[12].

  20 世紀 90 年代以后,國際上研究中國健康保障問題的大量文獻主要集中在對中國農村醫療保健發展狀況的分析上,中國成為了健康保障不平等的一個反面典型。Zhang Xiaobo,Ravi Kanbur 分析了中國區域之間、城鄉之間醫療衛生的不平等現象[13].Ofra Anson,Sun Shifang 通過在河北省進行的實證考察,論述了中國農村存在的健康不平等現象[14].Liu Yuanli,William C. Hsiao 等人考察了中國經濟體制轉軌所引起的醫療衛生領域的變化,重點分析了這種變化給城鄉健康保障帶來的嚴重不平等[15].Christopher J. Smith 也分析了中國的現代化給醫療衛生服務帶來的影響,指出城鄉居民健康狀況存在越來越大的不平等差距[16].

  1.2.3 研究述評

  我國是一個發展中國家,城鄉社會經濟結構具有典型的二元特點。隨著工業化與城市化進程的逐步加快,有機并軌城鄉醫療保障制度,是當前以及未來相當長時期內一個需要解決的重大而復雜的問題,也是一項長期性、系統性的工程。目前,絕大多數專家學者認為在整合當前多元化的醫療保險制度格局,逐步推進城鄉醫療保險一體化這一總體目標上已達成一致。但是究竟是”兩制并軌“還是”三險合一“,是在有條件的地方自下而上的現行開展還是自上而下的從頂層設計入手推進整合,是統一籌資待遇模式還是設置多個檔次以及主要由哪個行政管理部門主管等具體問題上,專家學者提出了不同的意見,目前尚未達成統一論斷。因此,醫療保險一體化固然是以后的發展方向,但是我國當前的經濟發展地區不平衡性依然嚴峻,一小部分經濟特別發達地區一步到位開展”三險合一“固然很好,但是對于我國的絕大多數地方一步到位進行整合是不現實的,探索城鎮居民醫保和新農合兩制并軌是當前的首要選擇。這主要是因為城鎮居民醫保和新農合醫療制度模式相近,具備并軌的條件,而且這兩制分割存在的問題更為嚴峻和突出,同時兩者并軌后也有利于與城鎮職工醫保間建立銜接機制,待時機成熟后,再與職工醫保進行合并。

  總結以上討論,基于社會公正的價值理念和國際普遍做法,改變醫療保障體系城鄉分割的格局是必要的;同時,根據中國工業化發展已進入較高階段、國家已具備相當財力的現實,推動醫療保障體系城鄉銜接的實現也是可能的。當然,要將這種必要性和可能性轉變為實際行動,需選擇合適的模式,制定科學的方案,采取切實的措施不斷探索、推進。

  1.3 研究思路與方法

  論文的研究階段正值國家做出城鄉居民社會保障體系”從覆蓋到銜接“戰略部署的關鍵時期。我國的醫療保障制度如何從城鄉覆蓋走向城鄉銜接,最終實現城鄉醫保制度的和諧發展,社會各界對此高度關注,爭論激烈。論文主要從統籌城鄉醫療保障制度的角度,研究新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險的銜接模式問題。研究的主要內容包括:

 ?。?)通過調查對邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度設計與運行狀況的比較,指出兩者在運行當中存在的問題,為探索邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌提供依據與前提。

 ?。?)綜合開展邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌的適用性分析,全面剖析邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌的可行性,據此認為邯鄲市從當前開始構建城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌機制的現實條件已基本成熟。

 ?。?)基于上述基礎性研究,搭建起涵蓋切入點,基本原則,核心內容,實現路徑的新農合與居民醫保銜接的基本框架。在銜接框架的指導下,進一步深入分析邯鄲市城鎮居民醫保和新農合醫療制度并軌的具體模式,以期實現兩者在籌資水平與補償水平等操作層面上的對接路徑。

  1.4 研究創新與不足

  本文在進行城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌研究中,主要在研究的內容上有所創新。一是通過對邯鄲市制度運行情況的實證研究,提出了當前邯鄲市城鎮居民醫保與新農合醫療制度分立面臨的五個方面的問題。二是從必要性、可行性以及阻礙三個方面對邯鄲市實施城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌的適用性進行了深入分析。三是針對如何在邯鄲市實施城鎮居民醫保與新農合醫療制度并軌,提出了可行路徑和具體的保障措施。但相應也有一些不足的地方:一是數據收集不夠全面、充足。二是在實地調研需要更加深入、充分。

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